quarta-feira, 17 de dezembro de 2008

Dengue

Dengue

Agente transmissor: Aeds aegypti
Vírus: DENV 1, 2, 3 e 4.

Tratamento:
Hidratação
SF 1.000 ml 6/6h
Sintomático
Quando há menos de 50.000 plaquetas/mm3, faz-se concentrado de plaquetas.

Hipótese Integral: diz que o dengue hemorrágico depende de vários fatores:
DM, asma, colagenose e HAS
idade menor que 15 anos
presença de anticorpos contra dengue de infecção anterior
Resposta individual do hospedeiro
População suceptível
Infecção sequencial (em menos de 5 anos)
Virulência da cepa
Sorotipo

Importante:
Aferir PA sentado/deitado/em pé
Aferir TAX
Prova do Laço
ver medicações que usa (AAS, AINE, anticoagulantes parar)
HPP (HAS, DM, asma, DPOC, dç. autoimune e hematológicas, anemia falciforme, dç renal, dç dispéptica)
Hepatomegalia, ascite
Hidratação
Sinais meníngeos

Febre de até 7 dias + 2 ou + sintomas:
cefaléia
dor retroorbitária
mialgia
artralgia
prostração
exantema

Outras manifestações:
estado nos últimos 15 dias em regiões de transmissão
astenia
prostração
náusea
vômito
diarréia
linfadenopatias
petéquias
gengivorragia
epistaxe
metrorragia
hematúria
hematêmese
melena

Toda suspeita deve ser notificada

Prova do Laço
Não fazer se já houver qq hemorragia
Cuidado nos velhos
Difícil realização em pessoas escuras
Desenhar um quadrado de 2,5cm de lado no antebraço
Ver PA
Calcular a média: (PAS + PAD) : 2
Insuflar o manguito até a média e aguardar por 5 minutos (crianças são 3 minutos)
Contar as petéquias
Positivo quando houver 20 ou + petéquias em adulto e 10 ou + em crianças

Exames a se solicitar:
Sorologia para Dengue após o 6o dia da febre
Isolamento viral nos primeiros 5 dias em pacientes com manifestações hemorrágicas

Sinais e sintomas de alerta
Dor abdominal intensa e contínua
Hipotensão arterial e choque
Pressão arterial convergente
vômito
Hepatomegalia dolorosa
Dispnéia (derrame pleural)
Hipotermia e sudorese
Taquicardia em repouso
Lipotímia

Critérios de internação:
Presença de Sinais e sintomas de alerta
Dispnéia
Plaquetopenia abaixo de 20 mil células por mm3
Impossibilidade de seguimento

Critérios de alta hospitalar:
Ausência de febre por 24 horas, sem uso de antitérmicos
melhora clínica
HT e HB norm,al e estável por 24 horas
Plaquetas acima de 50 mil células por mm3
Hemodinamicamente estável por 24 horas
Derrames cavitários em reabsorção e sem repercussão clínica.

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